标签： 角膜

• 作者／蒋维伦｜泛科学 PanSci 专栏作家、故事专栏作家、udn 鸣人堂专栏作家、前国卫院卫生福利政策研究学者。喜欢虎斑、橘子、白底虎斑和三花猫。

Take Home Message

• 近视是因为角膜或眼球变形，使眼球折射光线能力太强，焦点落在视网膜前方，所以无法获得清楚的景象。
• 雷射治疗近视以达到减弱折射力为目的，主流术式有雷射原位层状角膜塑型术（LASIK）和微创角膜透镜提取术（SMILE）。
• 经雷射手术後，患者视力可以回到配戴眼镜前的水准，散光减轻到轻度散光。不过术後最常见的副作用是乾眼症，因此手术前需和专业医护团队讨论。

你常觉得远处的景物看不清楚，总是要眯着眼看东西吗？这些都是近视的典型症状。近视通常在 6～14 岁之间出现，多数人於 20 岁後趋向稳定。目前尚未厘清近视出现的原因，但户外活动时间较长的儿童，近视的风险较低，不过仍不清楚是因为「看比较远」、「户外光线」，或「运动量较高」等因素所致。全世界的近视盛行率非常高，在美国，超过四成的人罹患近视，而东亚的一些国家，如台湾，儿童的近视率甚至达八成以上。

坏掉的摄影机

为什麽会近视？主要是因为眼睛的结构是透过「折射光线、将光聚焦在眼底的视网膜」来获得清晰的投影轮廓。所以当眼球变形（变扁）或角膜折射光线能力有问题（形状出错）时，光线聚焦的焦点会落在视网膜前方（图一），投影在视网膜时就会呈现模糊的轮廓，无法获得清楚的景象，此时称为近视。当你的近视度数愈深，焦点就会距离视网膜愈远。因此最简单的改善方式，就是加一块凹透镜（眼镜）来发散光线，进而调整光的路径，让光线重新聚焦在视网膜上。

切掉一点眼睛如何？雷射治疗近视的原理

既然近视是「眼球折射光线的能力太强」，那麽用刀削掉一点眼睛，这样可行吗？可以。

如前所述，近视是由於眼球变形或折射力太强，使光线焦点落在视网膜之前。目前无法矫正变形的眼球，因此调整光线折射路径，就成了最佳的治疗方式。而眼球负责折射光线的组织，为最前方的角膜和位置在後方些的水晶体（图一）；而又因为角膜暴露在外，医师能用刀械直接削除，或是雕塑外型，所以角膜组织就成了外科手术治疗近视的最直接选择。虽然调整水晶体也能改善近视，但较不普遍。

最早，医生便是利用刀具削去角膜以治疗近视。 但需注意，削去眼球结构减弱聚焦能力，进而改善近视，仍不算是「治疗」。由於这个方法无法改变眼球的整体形状，因此眼球变形後，造成视网膜剥离等疾病的风险仍存在。

在雷射技术发明之前，医师会用层状角膜重塑术（automated lamellar keratoplasty , ALK）——微型刀械移除角膜组织，达到减弱折射力的目的，这种手术方式约盛行於 1980～1990 年代。直到雷射技术成熟後，才开始应用於治疗近视，雷射依原理和发展时程可分为雷射屈光角膜切除术（photorefractive keratectomy , PRK）、雷射原位层状角膜塑型术（laser-assisted in-situ keratomileusis , LASIK）、微创角膜透镜提取术（small incision lenticule extraction , …