肝不好，四肢肌肉跟着消瘦！名医给3个饮食建议竟要「吃宵夜」
【早安健康／钱政弘（肝胆胃肠科医师）】
卫教文肝硬化的饮食建议
前几天有一位60多岁的先生回诊，他有B型肝炎和肝硬化，定期在我的门诊追踪和治疗。他向我提到最近体力大不如前，身体也比较消瘦。我想藉这个机会整理肝硬化症饮食上的注意事项给大家参考～
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如果把心脏比喻成电动车的马达，那肝脏就是电池了！肝脏负责提供源源不绝的能量供身体使用，一旦肝硬化，供电量不足，各种营养不良的问题就随之而来，其中最须要重视的是「肌少症」，不只是肌肉数量减少，肌肉还会变得无力，有20 %-60 %的肝硬化患者有肌少症的问题。
肌少症的形成有以下几个原因：
- 肝不好容易恶心和味觉异常，食慾变差，普遍热量摄取不足。
- 胆汁分泌不足，食物消化不良，导致肠道吸收营养变差。
- 肚子有腹水，肠道蠕动变差，容易腹胀吃不下东西。
- 肝脏储存肝糖减少，无法及时提供葡萄糖，身体热量来源不足。
- 身体为了维持基本能量来源，因为葡萄糖不足，转而分解肌肉中的蛋白质来获得热量。
- 合成胆固醇减少，导致睾固酮和生长激素减少，荷尔蒙减少会影响肌肉成长。
当肝硬化後身体就处於一个高代谢的状态，静止能量消耗（REE) 会上升20%，只要禁食长一点，就容易低血糖，例如晚上睡觉的时候，身体没办法从肝脏获得葡萄糖，就会转为消耗燃烧肌肉。简单来说，就是『吃得少，营养差，没肌肉，体力差。』所以肝不好的人，常常觉得自己容易疲劳、没精神！四肢肌肉也跟着消瘦！
想要避免这个情况在饮食方面，我有三点建议：
- 少量多餐，每天吃四到六餐
- 热量要充足，多吃蛋白质
- 要吃宵夜
肝硬化就像是一个老旧的电池，待机时间短，要不停的充电才能使用。『吃宵夜』对肝硬化的患者非常重要，睡前吃点东西，可以避免半夜的时候身体热量不足，长期下来可以改善肌少症。宵夜份量不必多，以淀粉和蛋白质为主，例如饭团、肉包、香蕉优格、燕麦奶、谷物棒等，大家可以自行变化。
平常应该少量多餐，就算不饿的时候，也可以吃东西，让一整天的热量摄取足够。吃的内容可以多增加蛋白质，每日蛋白质的摄取目标，女性是建议60到80克，男性是80至100克，选择植物性蛋白和动物性蛋白都可以，直接口服补充支链氨基酸(BCAA)同样有效，支链氨基酸是骨胳肌生长的主要原料，有肝昏迷病史的患者也可以补充。
除了在吃的方面要注意之外，维持运动也非常重要，大家都知道放山鸡跟肉鸡的肉质是不一样的！有运动，肌肉才会长得结实。我知道有些朋友除了肝硬化，还有肥胖、糖尿病、肾脏病、胃食道逆流等问题，饮食上常常遇到互相冲突的情况，我想还是需要依个别情况评估，谘询医师和营养师，才能找出合适的饮食方式。
原文出处／「钱政弘 肝胆胃肠科医师」脸书粉丝专页
作者简介：钱政弘医师，现职於基隆长庚肝胆胃肠科，秉持「对疾病多一分了解，多一分预防，便能肠保健康」的理念，常与读者分享肝胆胃肠的保健知识，及长庚团队在社区健康照护活动的研究成果。
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