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【早安健康／婴儿与母亲 Angela】

妈咪宝贝都要平平安安！顺产5大关键

孕妈咪怀胎十月，历经一次又一次产检闯关，终於来到临盆时刻，俗话说「生得过鸡酒香，生不过四块板」，直白描绘女人生产的艰辛与危险。根据卫福部统计，去年共有22名孕产妇死亡，死亡率是近十年次高纪录，分析其中原因，高龄、肥胖与多胞胎为致命主因，如何顺产，让妈咪宝贝都能平平安安，绝对是每一个新生儿家庭最深切的盼望。
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卫生福利部国民健康署日前发布最新健康促进统计年报，2019年孕产妇死亡率为每10万活产中有16人，和经济合作暨发展组织（OECD）全球38国相比，死亡率排名第7，略低於美国17.4人，远高於英、法、德、义等欧洲多国，也比韩国9.9人与日本3.7人高出许多。

◎关键1：适孕年龄很重要，过早过晚都不好

深究个中原因，中国医药大学附设医院妇产部主治医师杨稚怡直言，2022年新英格兰医学期刊（NEJM）最新临床研究已证实，高龄恐导致不孕、流产机率大幅提高，合并妊娠糖尿、子癫前症、产後大出血等并发症，甚至影响产後母乳奶水多寡，而对宝宝来说，也会提高神经血管、心脏等先天性构造异常，或导致胎儿过大、早产等状况。 （编辑推荐：早产儿容易气喘、心脏病？马偕医师：早产儿的7大健康挑战）

根据内政部去年报告显示，台湾有67%女性30岁以上才生第一胎，其中有6%年龄超过40岁，平均孕产妇年龄为31.23岁，与20年前26.74岁相差越拉越大。适孕年龄过犹不及，太早、太晚都不好，女性最佳适龄生育年龄为25～34岁，一旦超过35 岁後，怀孕率及活产率会急速下降。

◎关键2：饮食西化，造成肥胖、三高妈咪增多

随着国人饮食西化，高油、高钠、高糖饮食，导致肥胖比率激增，根据国健署统计，台湾18岁以上成人过重及肥胖比率逐年上升，2016至2019年平均过重率达47.9%，等於每2位成人几乎就有1人过重，体重上升会增加罹患三高慢性病风险，对於孕妈咪来说，更是无声健康杀手。

杨稚怡医师提醒，按照《孕妇健康手册》上建议，怀孕妈咪的体重增加宜控制在10～14公斤内，搭配BMI值计算，留意每个月体重增加速度，将体重增加速度控制在每月0.5～1公斤、最多不超过2公斤范围内。

孕妈咪若体重控制不良，恐引发癫痫、低血糖症、多血性贫血与胎粪吸入，尤其妊娠高血压与糖尿病风险更高，恐合并出现产後出血、增加婴儿死胎率与新生儿死亡率等。对宝宝来说，妊娠体重增加过度，也会导致胎儿窘迫、发育迟缓，若准妈咪糖分摄取过多，则会造成巨婴难产风险，百害而无一利。

除了透过14次产检量测体重追踪，也可搭配营养科、卫教师专业谘询，共同拟定健康饮食计画，尤其孕期喝糖水测试未过关的妈咪，可於28周後申请血糖量测试纸，追踪早晚血糖变化，对症下药找出体重超标原因。

◎关键3：多胞胎风险高，必要时减胎求保全

随着不孕症治疗发展，为提高怀孕机会，广泛使用排卵药物、进行人工授精或选择试管婴儿疗程，妈咪怀上多胞胎机会大幅上升，根据统计，双胞胎发生率提升3倍、3胞胎或以上的多胞胎机率则跃升20倍。

考量多胞胎妊娠具较高风险，从2009年开始，世界各国逐渐为不孕症治疗立下规范，例如以试管婴儿疗程来说，依据人工生殖法规范及台湾生殖医学会建议，40岁以上女性，单次最多植入4颗胚胎，35岁以下最多植入2颗胚胎。

「手心手背都是肉，多胞胎会提高早产机会，妈咪肚子撑满宝宝，也会增加产後大出血机率。」杨稚怡医师坦言，每当医学中心遇到转诊的高危险群多胞胎妈咪，会尝试与家属讨论减胎，「临床上曾遇过多次，妈咪因一个都不能少的坚持，最後导致所有宝宝全数流掉的悲伤结果，若观察宝宝已出现构造异常状况，站在医师立场，会建议减胎保周全。」

医师坦言，临床上曾收治严重子癫前症妈咪，几乎呈现中风状态，「无不希望把风险、憾事发生率降到最低。」继续看下一页：还能怎麽做呢
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【早安健康／曾心怡（临床心理师）】

到底是母乳好，还是配方奶好？

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关於母乳还是配方奶的讨论，是产後妈妈十分关切的议题。哺喂母乳有其生物性的意义，让物种得以用自然的方式繁衍与存活。到了现代社会，科技的发展让人类的生存方式有更多可能性，当母亲的角色更加多元，不再只是哺育与照顾时，配方奶的便利性成为选择之一。

常听到产後妈妈在询问：「我到底该喂母乳还是配方奶？」如果你也有相同的疑问，首先我们需要花一些时间熟悉哺喂的过程。你可能在医院、月子中心等地方已经尝试过亲喂母乳、瓶喂母乳或瓶喂配方奶，你也可能体验过用集乳器收集母乳的过程。体验中我们逐渐会形成一些概念，例如我的产後生活适合哺喂母乳多久？或是我想要喂母乳多久？这些思考会包含一些因素，例如职业妈妈在集乳与工作上时间的分配、母乳量的多寡，以及在哺喂过程中的一些困难有没有办法被适当解决等，都会影响到我们的打算。 （编辑推荐：产後担心母奶不够？补错易塞奶发炎⋯4个穴位帮助顺利发奶）

1.母乳的好处？

母乳的好处也许大家都知道了。世界卫生组织指出，母乳的好处在於便利与卫生，可以提供宝宝在出生第一个月中所有的营养，母乳中并带有抗体可以提供给婴儿保护；在宝宝六个月到一岁之间，母乳可以提供一半的营养需求。母亲本身也能因为哺喂母乳减低罹患乳癌和卵巢癌的风险。在心理上，妈妈除了可以享受在哺喂母乳时和宝宝的亲密时光外，也能体验到「我所提供的养分可以照顾我的孩子」这种难以言喻的满足感。

2.哺喂过程可能遭遇的困难？

然而，哺喂宝宝的过程会有许多困难需要克服，包含如何读懂孩子是否吃饱、哭闹的原因是生理需求还是其他？宝宝在亲喂与瓶喂转换的调适、妈妈自己的乳头不适等等。这时我们会需要帮手，包含妇产科医师以及母乳顾问。下表列出一些母乳谘询管道提供给你参考：

母乳谘询管道

母乳妈妈有许多辛苦是不为他人所知的。亲喂母乳的妈妈，很多时候会出现宝宝整天「挂在身上」的状态，因为新生儿的喝奶时间比较长，加上亲喂与妈妈接触的感觉，会让宝宝舍不得离开妈妈的怀抱，而当妈妈需要休息时，宝宝由爸爸或其他人接手就可能会哭泣。有些亲喂妈妈说这时会感觉到被指责：「你看亲喂母乳就让其他人也无法接手照顾吧！」

愿意亲喂母乳的妈妈其实是几乎放下自己的全部，想要给宝宝最天然也提供抗体的营养来源，而伴侣与同住家人如果能去珍惜这样的母爱，并且成为支持者与协助者，例如在哺喂以外的时间尽量接手，让孩子练习熟悉妈妈以外的照顾者；或是能够换位思考感受一下，今天如果自己是亲喂妈妈，成天被小孩「挂在身上」会有哪些心情呢？对於哺乳妈妈多一份体恤与理解，是能让整个家庭更温暖的原动力。

3.不同哺喂方式， 一样的爱

然而哺喂母乳不是想要就一定顺利的，在各种条件下，有时使用配方奶会是一个让家庭生活可以运作比较顺畅的方式。每个家庭的选择，都有其原因。部分使用配方奶的妈妈或是因为生理因素必须停喂时，会因为无法哺喂母乳而感到愧疚，或是对於没有办法给孩子抗体而感到不安。而哺喂母乳的妈妈，也有可能在决定离乳的时间点而感觉到不安，心里会想着有其他妈妈可以喂母乳喂到几岁等等。

我一直期待喂母乳这项任务，是让孩子和母亲都能感觉到自在的。台湾在二○○一年开始实施全国母婴亲善医疗院所认证，我们会在各大哺乳室看到「母乳最好」的海报，在母乳政策的推动之下，二十四小时母婴同室会是「成功哺喂母乳」的步骤之一。然而许多妈妈感觉到自己产後没有休息的时间，必须一直练习哺喂母乳，也影响到产後的身心恢复。

近年来母亲自我照顾的意识崛起，妇婴相关专业也开始主张不要让哺喂母乳成为产後压力来源，在哺喂母乳宣导的方式上也有所调整，让哺喂母乳这件事更以母亲为主体性，也扩大了母爱的定义——不应该只在母乳这件事上。就算不能够哺喂母乳，母亲还是母亲，可以用陪伴、说话、拥抱和游戏的方式围绕着宝宝，那都会是爱的展现。

本文摘自《从女人，成为妈妈：孕前到产後的心理照顾课》／曾心怡（临床心理师）／远流出版

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