- 作者／照护线上编辑部
- 本文转载自 Care Online 照护线上《迎战弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL），细胞免疫治疗突破治疗困境，血液科医师图文解说》，欢迎喜欢这篇文章的朋友订阅支持 Care Online 喔
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60 多岁的张女士因为肺炎呼吸衰竭而插管住入加护病房，检查後赫然发现腹腔有颗巨大的肿瘤，对周遭器官造成压迫，经由切片诊断是弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（简称DLBCL, Diffuse Large B Cell Lymphoma），台北荣民总医院血液科王浩元医师回忆，虽然当时病患的状况不是很好，但在与家属详尽讨论後，决定开始积极治疗，因为弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）有机会可治癒。
王浩元医师说，「我们非常小心的调整药物剂量，让肿瘤逐步缩小，肺炎也顺利好转。患者转到普通病房继续接受治疗，成效相当不错，目前已经接近五年了，弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）都没有复发。」
「弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）的治疗目标是治癒！」王浩元医师说，「弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）不仅在第一线治疗就有 6 成治癒率，治疗反应不佳或复发的患者除了既有的拯救式化疗及干细胞移植外，今日更有免疫及细胞治疗可用，透过基因工程可让免疫细胞精准且持续歼灭癌细胞，提升顽固或复发型淋巴瘤的治癒率。」
源自免疫细胞的淋巴癌
淋巴瘤就是淋巴癌，源自「原本应该保卫身体的淋巴性白血球」转变为癌细胞。
淋巴瘤可分成两大类，「何杰金氏淋巴瘤」与「非何杰金氏淋巴瘤」，王浩元医师指出，如果是「何杰金氏淋巴瘤」的病理切片，在显微镜的视野下，癌细胞通常只有少少几颗，要很用力地寻找。相反的，如果是「非何杰金氏淋巴瘤」的病理切片，视野所见大多是癌细胞。
「非何杰金氏淋巴瘤」又可再依肿瘤的生长速度区分为病程较和缓的（indolent）与病程较快速的（aggressive）淋巴瘤，而弥漫性大 B 细胞淋巴瘤的癌细胞生长快速，病程发展迅速激进，若未及时治疗，病人可能在几周到几个月内就会有生命危险，所以及早发现与治疗疾病非常重要。
六大警讯，当心非何杰金氏淋巴瘤
关於非何杰金氏淋巴瘤的症状，一般会谈到「大 B 症状（B Symptoms）」，包括体重减轻、发烧、夜汗等。王浩元医师说，夜汗是指病人睡一觉起来，即使天气很冷，床单还是会湿掉。发烧是在一个月中几乎有超过一半的时间都在发烧，不是只有偶尔烧。体重减轻是在六个月内掉了 10% 或者更多的体重。
非何杰金氏淋巴瘤最常被注意到的症状就是淋巴结肿胀，王浩元医师说，我们的身体有许多淋巴结，淋巴结就像军营，没有战争时，军营可能只有少量士兵驻守；当发生战争时，军营就会增加免疫细胞士兵数量以对付邻近的战乱；战乱平定後，军营的士兵数量在正常情况下就会减少。但在非何杰金氏淋巴瘤的情境下，军营里士兵数量持续不断增加且丧失自然凋亡的机制，形成一股像是军阀的势力危害患者健康。
「非何杰金氏淋巴瘤不只会从淋巴结冒出来，还可以产生在身体的任何地方，包括皮肤、睾丸、乳房、肾脏，甚至脑袋里面都有可能产生。」王浩元医师强调，「淋巴瘤若出现在腹腔，可能让患者胃口变差；若长在脑袋，症状就可能像是失智中风；若压迫到呼吸道，病人就会咳嗽、喘或有压迫感。」
王浩元医师提醒淋巴瘤的症状表现相当多样，若有发现烧、肿、痒、汗、咳、瘦等警讯，一定要尽快至血液科就诊。
什麽是弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）？
在非何杰金氏淋巴瘤之中，又以弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）为我国最常见的类型，因为病程发展快速且很容易侵犯到全身器官，恶性度相当高。
王浩元医师说，全台湾一年大概会新发 2500 个淋巴癌个案，约 2300 个是非何杰金氏淋巴瘤，其中约 1000 个是弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）。
积极治疗，消灭弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）
弥漫性大 B 细胞淋巴瘤的第一线治疗主要是透过药物，包括类固醇、化学治疗、标靶治疗等，王浩元医师说，第一线治疗称为 R-CHOP，一个字母代表一种药物，包括一个标靶药物，搭配三种化学治疗，再加上类固醇。类固醇在台湾有点被污名化，但类固醇是治疗淋巴瘤很重要的药物，它可以直接杀死淋巴癌细胞，而且有止吐效果，能够舒缓化学治疗引起的恶心、呕吐。
弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）复发时，可以利用高剂量化学治疗合并造血干细胞移植来治疗，王浩元医师说，移植前的高剂量化学治疗，目的在於尽可能清除患者身上残余的癌细胞，然後将自体（病人自己的）或异体（捐者的）造血干细胞回输病人体内，其中，异体造血干细胞移植能在患者身上建立一套新的免疫系统，继续肩负歼灭残存癌细胞的任务。然而，高剂量化疗的副作用强烈，对患者身体机能考验大，而异体移植需要小心处里排斥的问题，冲击患者生活品质。
王浩元医师分析过往弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）治疗成效，每 100 位患者，使用第一线的药物治疗（R-CHOP）可以治好 60 位，剩下的 40 位患者则需面对疾病的复发，越快复发的患者通常预後越差，整体来说，这 40 位患者通常只能挽回 5 至 10 位，这是当前弥漫性大 B 细胞淋巴瘤的治疗困境。
什麽是细胞免疫治疗？
所幸今日已有细胞免疫治疗可作为新的治疗武器，王浩元医师说明，免疫细胞除了会对抗入侵体内的细菌病毒，身体里的癌细胞也能被免疫细胞揪出来消灭，因此细胞免疫治疗便是利用此特性，将免疫细胞作为治疗武器。
目前共有两种方式，第一种是透过大量复制免疫细胞，并注射入患者体内。第二种为目前主流作法，是从患者周边血中分离出免疫细胞（主要是 T 细胞），然後利用基因工程改造免疫细胞，让免疫细胞可以自我活化并精准找到癌细胞，这些改装後的免疫细胞在体外经过大量培养後，再重新输回病人体内，一次性的注射有望帮助部分患者治癒顽固或复发型的弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）。
贴心小提醒
非何杰金氏淋巴瘤的症状表现相当多样，若出现烧、肿、痒、汗、咳、瘦等警讯，一定要尽快至血液科就诊。
王浩元医师叮咛，弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）的治疗目标是治癒，请与医师密切配合，共同努力达到较佳的预後！
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